Epidemiology of cervical cancer in Colombia / Epidemiología del cáncer cervical en Colombia

Objective. To describe the incidence, mortality, time trends and prognostic factors for cervical cancer in Cali, Colombia, and to review the molecular epidemiological evidence showing that HPV is the major and necessary cause of cervical cancer and the implications of this discovery for primary and secondary prevention. Materials and methods. Incidence rates of cervical cancer during a 45-year period (1962-2007) were estimated based on the population-based cancer registry of Cali and the mortality statistics from the Municipal Health Secretariat of Cali. Prognostic factors were estimated based on relative survival. Review of the molecular epidemiological evidence linking HPV to cervical cancer was focused on the studies carried out in Cali and in other countries. Results. Incidence rates of squamous cell carcinoma (SCC) declined from 120.4 per 100 000 in 1962-1966 to 25.7 in 2003-2007 while those of adenocarcinoma increased from 4.2 to 5.8. Mortality rates for cervical cancer declined from 18.5 in 1984-1988 to 7.0 per 100 000 in 2009-2011. Survival was lower in women over 65 years of age and in clinical stages 3-4. Review of the molecular epidemiological evidence showed that certain types of HPV are the central and necessary cause of cervical cancer. Conclusions. A decline in the incidence and mortality of SCC and an increase in the incidence of adenocarcinoma during a 45-year period was documented in Cali, Colombia.

Objetivos. Describir la tendencia temporal de la incidencia, mortalidad y los factores pronósticos del cáncer de cuello uterino en Cali, Colombia, y revisar la evidencia epidemiológica molecular que muestra que el VPH es la causa principal y necesaria del cáncer cervical y las implicaciones de este descubrimiento para la prevención primaria y secundaria. Material y métodos. Se estimaron las tasas de incidencia de cáncer de cuello uterino durante un periodo de 45 años (1962-2007) con la información del registro poblacional de cáncer de Cali y las de mortalidad con las estadísticas de la Secretaría de Salud Municipal de Cali. Los factores pronósticos se estimaron sobre la base de la supervivencia relativa. La revisión de la evidencia epidemiológica molecular que une el VPH con el cáncer cervical se centró en los estudios llevados a cabo en Cali y en otros países. Resultados. Las tasas de incidencia de carcinoma de células escamosas (SCC) por 100000 se redujeron desde 120.4 en 1962-66 a 25.7 en 2003-07, mientras que las de adenocarcinoma aumentaron desde 4.2 hasta 5.8. Las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino por 100000 se redujeron desde 18.5 en 1984-88 a 7.0 en 2009-11. La supervivencia fue menor en las mujeres de más de 65 años de edad y en los estadios clínicos 3-4. La revisión de la evidencia epidemiológica molecular mostró que ciertos tipos de VPH son la causa central y necesaria del cáncer cervical. Conclusiones. Se documentó la disminución de la incidencia y la mortalidad por SCC y un aumento en la incidencia de adenocarcinoma durante un periodo de 45 años en Cali, Colombia.

Burden of breast cancer in Cali, Colombia: 1962-2012 / La carga del cáncer de mama en Cali, Colombia: 1962-2012

Objective. To describe the behavior of breast cancer (BC)during the 1962-2012 period from information provided by the Cali Cancer Registry and the Municipal Health Secretariat of Cali. Materials and methods. The incidence trend (1962-2007) and mortality trend (1984-2012) for breast cancer was studied and relative survival (RS)(1995-2004) was estimated. Age-standardized incidence and mortality rates to the world population (ASIR(w)/ASMR(w)) were expressed per 100000 persons-year. Their temporal trend was examined with the annual percent of change (APC), and the Cox model was used to analyze the variables that influenced the survival of women with breast cancer. Results. The risk of breast cancer significantly increased in Cali through the 1962-2007 period, with an APC =1.7(95%CI:1.4-2.0). The ASIR(w) of BC increased from 27.1 in 1962 to 48.0 in 2007 and currently there are more than 500 cases reported annually. The mortality for BC has remained stable since 1984; in the 2009-2012 period, the ASMR(w) was 14.2. The 5-year RS was 69% (95%CI:66-71) from 2000-2004 and 62% (95%CI:59-65) from 1995-1999. The risk of death (HR) from BC was greater in persons from lower socioeconomic strata (SES) than from higher SES, HR=1.9(95%CI:1.3-2.9) and in those older than 70 years vs. <50, HR=1.6(95%CI:1.1-2.2). Conclusion. Mortality remained stable while incidence increased and survival improved, which may be associated with better detection and advances in treatment.

Objetivo. Describir el comportamiento del cáncer de mama (CaMa) entre 1962 y 2012 con la información del Registro Poblacional de Cáncer de Cali y de la Secretaría de Salud Municipal de Cali, Colombia. Material y métodos. Se estudió la tendencia de la incidencia (1962-2007) y mortalidad (1984-2012) por CaMa y se estimó la supervivencia relativa (SR) (1995-2004). Las tasas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad con población estándar mundial (TIEE(m)/TMEE(m)) se expresan por 100000 personas/año. Su tendencia temporal fue estudiada con el porcentaje de cambio anual (APC, por su sigla en inglés) y el modelo de Cox fue utilizado para analizar las variables que influyen en la supervivencia. Resultados. La TIEE(m) de CaMa aumentó de 27.1 en 1962 a 48.0 en 2007 y actualmente más de 500 casos son registrados anualmente, con un APC de 1.7(IC95%:1.4-2.0). La mortalidad por CaMa ha permanecido estable desde 1984; en el periodo 2009-2012 la TMEE(m) fue 14.2. La SR a cinco años fue 69% (IC95%:66-71) durante el periodo 2000-2004 y 62% (IC95%: 59-65) entre 1995 y 1999. El riesgo de morir (HR, por su sigla en inglés) por CaMa fue mayor en las personas de estratos socioeconómicos (ESE) bajos vs ESE altos, HR=1.9(IC95%:1.3-2.9) y en los mayores de 70 años vs los menores de 50, HR=1.6(95%CI:1.1-2.2). Conclusión. La mortalidad estable, con aumento de la incidencia y mejor supervivencia, puede estar asociada con una mejor detección y avances en el tratamiento.

Cost analysis of different cervical cancer screening strategies in Mexico / Análisis de costos de distintas estrategias de tamizaje para cáncer cervical en México

Objective. To compare the costs and number of undetected cases of four cervical cancer screening strategies (CCSS) in Mexico. Materials and methods. We estimated the costs and outcomes of the following CCSS: a) conventional Papanicolaou smear (Pap) alone; b) high-risk human papilloma virus testing (HR-HPV) as primary screening with Pap as reflex triage; c) HR-HPV as primary screening with HPV-16/18 typing, liquid-based cytology (LBC) and immunostaining for p16/Ki67 testing as reflex triage, and d) co-testing with HR-HPV and LBC with HPV-16/18 typing and immunostaining for p16/Ki67 as reflex triage. The outcome of interest was high-grade cervical lesions or cervical cancer. Results. HR-HPV testing, HPV typing, LBC testing and immunostaining is the best alternative because it is the least expensive option with an acceptable number of missed cases. Conclusions. The opportunity costs of a poor quality CCSS is many false negatives. Combining multiple tests may be a more cost-effective way to screen for cervical cancer in Mexico.

Objetivo. Comparar los costos y los casos no detectados de cuatro estrategias de tamizaje de cáncer cervical (ETCC) en México. Material y métodos. Se estimaron los costos y resultados en salud de las siguientes ETCC: a) citología convencional como único procedimiento de tamizaje; b) detección de virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR) como tamizaje primario y citología convencional como procedimiento de triage; c) detección de VPH-AR como tamizaje primario y tipificación de VPH-16/18, citología en base líquida e inmunotinción para p16/Ki67 como procedimientos de triage, y d) evaluación conjunta con VPH-AR y citología en base líquida como tamizaje primario y tipificación de VPH-16/18 e inmunotinción para p16/Ki67 como procedimientos de triage. El resultado en salud analizado fueron los casos de neoplasia intraepitelial cervical (CIN 2/3) o cáncer cervical detectados. Resultados. La ETCC basada en la detección de VPH-AR como prueba primaria y seguida de la tipificación de VPH-16/18, la citología en base líquida y la inmunotinción para p16/Ki67 como procedimientos de triage es la mejor alternativa, ya que es la menos costosa y la que tuvo un nivel aceptable de casos perdidos. Conclusiones. El costo de oportunidad de una ETCC de mala calidad es un alto número de falsos negativos. La combinación seriada de varias pruebas de tamizaje y triage puede ser una alternativa costo-efectiva para la detección oportuna de cáncer cervical en México.

Effect of nutritional status on mutagenicity of urine excreted by rats treated with standard/experimental carcinogens.

Urine samples, collected from Sprague Dawley rats treated with extracts of tobacco/masheri, benzo (a) pyrene, N'-nitrosonornicotine, N'-nitrosodiethylamine and maintained on semi-synthetic diets sufficient or deficient in Vitamin A, B and protein were tested for mutagenicity using Salmonella/microsome assay. The mutagenic activity of urine or various treated groups was in the order deficient diet greater than standard laboratory diet greater than nutritionally sufficient diet. Present results confirmed the earlier observations that nutritionally deficient animals are likely to have more exposure to mutagenic metabolites that are generated by increased phase I enzymes and decreased detoxification system.